Душевная гармония

Существует гибкая система скидок, а также ежемесячно проводятся бесплатные первичные консультации.
Тел: +7-(909)-428-75-55 Холодова Наталья Борисовна. Звонить с 11.00 до 19.00
Тел: +7-(952)-574-31-54 Холодова Эльвира Юрьевна. Звонить с 10.00 до 20.00
что надо знать об астении
Клинические формы астении: 
(при этом есть мнение, что это самостоятельные виды астении, а есть мнение, что это стадии одного и того же процесса)
1.гиперстеническая (раздражительность, конфликтность, торопливость, гневливость, усталость, трудность при засыпании, наплыв мыслей, отвлекаемость, сниженная продуктивность, повышенная утомляемость на работе).
2. раздражительной слабости. (симптомы, указанные в 1 пункте еще сохраняются, но все больше сменяются собственно астеническими симптомами). Характерны перепады настроения, плаксивость.
3.гипостеническая или собственно астения. (на первое место выступает психическая слабость, сонливость, отсутствие чувства отдыха после сна, вялость, непереносимость любых раздражителей, снижение активного интереса к окружающему, затруднение при запоминании, нарастающая утомляемость и слезливость при наличии некоторых навязчивых явлений).
Этиологическая классификация:
1.Функциональные астении (психогенные, возникающие под влиянием психотравмирующих факторов);
2.Физиогенные астении (возникающие под влиянием разнообразных экстремальных факторов – перенесенных травм, интоксикаций, инфекционных заболеваний и сопровождающие почти все хронические соматические заболевания. Они знаменуют начало многих органических и психических заболеваний).
Объективные признаки астении:
 1.повышенная потливость;
 2. одышка;
 3.снижение массы тела;
 4.учащение сердечных сокращений;
 5. повышенная отвлекаемость внимания;
 6.затруднение распределение внимания;
 7.нарушения памяти;
 8.нарушения мышления;
 9.резкое снижение уровня профессиональной работоспособности;
 10. ухудшение профессиональных навыков, в особенности сложных и недавно приобретенных;
 11.для продолжения работы требуются значительные волевые усилия и внешние стимулы;
 12.теряется интерес к деятельности;
 13.вялость;
 14.сонливость;
 15.вспышки раздражительности;
 16.усталость, разбитость;
 17. различные соматические жалобы (боль в сердце, головные боли итд.).
 18.повышенная склонность к болезненной фиксации переживаний;
 19.эмоциональная лабильность с низкой самокритичностью;
 20.склонность маскировать свое состояние;
 21.тревога;
 22.ухудшение настроения.
Физиогенные астении - возникающие под влиянием разнообразных экстремальных факторов, а именно перенесенных травм, интоксикаций, инфекционных заболеваний и сопровождающие почти все хронические соматические заболевания. Они знаменуют начало многих органических и психических заболеваний.
С учетом этиологии, патогенеза и клинических форм физиогенные астении делятся на:
1.Цереброгенные;
2.Соматогенные;
3.Церебросоматогенные;
4.Адаптационные (астения негативной адаптации), включающие
а) парциальные варианты (перцепторно-оптическую, перцепторно-акустическую, перцепторно-оптико-акустическую);
б) астению при десинхронозе;
в) астению вследствие переутомления.
(Б.И. Ласков, В.С. Лобзин, Н.К. Липгарт, И.Я. Солодовников, 1981 г.)
Частные проявления физиогенных астений:
Цереброгенная астения:
Формируется на фоне нарушения метаболизма нейронов (травмы, инфекции, интоксикации, органические заболевания) головного мозга. Основные патогенетические механизмы: нарушения компенсаторно-приспособительных процессов регуляции интеллектуально-мнестических, эмоциональных, вегетативно-висцеральных, обменных и других функций вследствие структурных изменений вещества мозга, вызванных его травмой или заболеванием.
Особенности цереброгенной астении:
Нет прямой зависимости выраженности симптомов от физической нагрузки;
Нет прямой зависимости выраженности симптомов от психотравмирующих факторов;
Увеличение нагрузки ведет к усилению астении и декомпенсации основного заболевания;
Общая слабость может возникать в покое или вскоре после начала работы;
Нередко слабость сочетается с сонливостью;
Степень выраженности астении больше, чем ее осознание, (то есть критика может быть недостаточной).
Отличается стойкостью, монотонностью астенических симптомов;
Симптомы отмечаются постоянно, больные выполняют многое «через силу»;
Характерна повышенная раздражительность, которая проявляется бурными реакциями по незначительным поводам;
Резко снижен порог физиогенных раздражителей: шума, вибрации, оптико-кинетических и вестибулярных нагрузок, алкоголя, перепадов атмосферного давления, магнитных колебаний в атмосфере, влажности и температуры воздуха;
Часто обнаруживаются очаговые неврологические знаки, общемозговые нарушения, характерные для основного заболевания;
Отличия в клинике обусловлены топикой органического процесса.
Примеры цереброгенной астении:
атеросклероз головного мозга. Особенности астении:
На первый план наряду с общими проявлениями астенического синдрома выходят: монотонность астенических жалоб, слабодушие, стойкость или длительное переживание психотравмирующих ситуаций («застывание аффекта»), снижение двигательной инициативы и физической работоспособности, стремление сохранить свой социальный статус, стереотипии образа жизни и боязнь нового. Расстройства сна атеросклеротического происхождения характеризуются ранним просыпанием, реже – тревожным, прерывистым сном. Характерны постоянные «разламывающие» и мигрирующие головные боли.
 Последствия ЗЧМТ. Особенности астении:
1.протекают длительно (несколько месяцев);
2.постепенно компенсируются после отдыха, своевременного лечения, при благоприятных условиях труда и быта;
3.легко обостряются при повышенной нагрузке, после соматических заболеваний, после служебных или личных неудач итп. (подобная готовность к обострению обусловлена большей частью нарушением диэнцефальных регуляций, нарушением циркуляции спинномозговой жидкости, чаще гипертензии, нарушением кровообращения и сопряженным с ними расстройством кислородного питания г. мозга);
4.требуют длительных повторных курсов лечения, охранительного режима в быту, дополнительного отдыха, осторожности при назначении на новую работу и при поступлении в учебное заведение;
5.раздражительность часто доминирует над слабостью (повышенная возбудимость по незначительному поводу со склонностью к аффективным разрядам;
6.обидчивость;
7.несдержанность;
8.конфликтность, при которой плохо контролируют свое поведение;
9.аффективные вспышки сопровождаются покраснением кожных покровов, потливостью, общей дрожью;
10.вспышки аффекта по длительности кратковременны, как правило, оканчиваются извинениями перед окружающими, клятвенными заверениями в том, что больной «не сдержал себя в последний раз», слезами, чувством разбитости, тоскливым настроением и идеями самообвинения;
11.неустойчивость, нетерпеливость;
12.повышенная отвлекаемость;
13.в работе к концу рабочего дня больной допускает все больше недочетов и ошибок, работа начинает казаться ему невыполнимой;
14.колебания настроения часто внешне ничем не обусловлены, зависят от нарушений ликворо- и гемодинамики;
15.затруднение в усвоении нового материала, главным образом из-за повышенной отвлекаемости и истощаемости внимания;
16.работоспособность никогда не сохраняется до конца рабочего дня;
17.чувство усталости, разбитости, головные боли ограничивают какую-либо деятельность после работы, особенно в ближайшие часы после работы;
18.расстройства сна довольно специфичны, проявляются большей частью в затруднении засыпания с явлением образного ментизма (наплыва ярких образных воспоминаний) и в ночных кошмарах, устрашающих сновидениях, часто отражающих реальные, психологически значимые переживания, при просыпании отсутствует чувство отдыха;
19.вегетативные расстройства выражены очень резко, наиболее устойчивы в процессе обратного развития астенического состояния (то есть исчезают последними).
20.повышенная потливость общая или местная (половина тела, лица итд.), потоотделение нередко носит профузный характер, особенно при волнении, умственном и физическом напряжении;
21.головные боли распирающего характера, усиливаются при жаре, перемене погоды, волнениях, утомлении. Упорные, длительные, мучительные головные боли часто являются основной жалобой больного;
22.головокружения, чувство неуверенности при ходьбе;
23.колебания артериального давления, тахикардия, колющие боли в области сердца, покраснение при волнении, спазмы сосудов конечностей сопровождают приступы возбуждения или усталости у подобных больных, легко возникают обменно-трофические нарушения;
24.неврологическое исследование иногда обнаруживает неравномерность зрачков (вегетативного происхождения), часто ассиметричные, иногда атипичные, извращенные результаты клино-ортостатической, глазо-сердечной и других вегетативных проб, повышение сухожильных рефлексов, тремор итп. Как правило, неврологическое обследование не выявляет локальной, органической симптоматики.
Инфекционное поражение головного мозга. Особенности астении:
На первом плане - ипохондрические проявления, характерна однообразность и стереотипность симптоматики, частые головные боли, больше выраженные ночью и утром, головокружения во время езды в транспорте, при перемене положения головы, ощущения дрожания рук и ног, постоянное чувство внутреннего напряжения, волнения, плаксивость, периодические вегетативно-сосудистые кризы в виде ощущения жара или озноба, похолодания конечностей, колебания артериального давления, болей в области сердца иногда с иррадиацией в левую руку и лопатку, сердцебиений, ощущений «перебоев» в работе сердца, нехватки воздуха.
Соматогенная астения:
Может наступать в начальном периоде заболеваний внутренних органов (например, ИБС), может являться одним из симптомов соматического заболевания (язвенной болезни, туберкулеза и др), может возникать вследствие перенесенных острых заболеваний (грипп, воспаление легких).
Особенности соматогенной астении:
 1. проявления зависят от основного заболевания;
 2.   характер астенических проявлений коррелирует с течением основного заболевания;
 3.  может происходить трансформация астенического синдрома в астено-фобический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический.
Соматоцереброгенная астения
Возникает под воздействием одновременно на внутренние органы и нервную систему повреждающих факторов (проникающей радиации, СВЧ- поля, общей экзогенной интоксикации или инфекции).
Особенности соматоцереброгенной астении:
характерно возникновение симптомов, обусловленных влиянием специфических факторов;
обнаруживается прямая зависимость выраженности и стойкости астении от дозы или тяжести первичного специфического воздействия.
Адаптационные астении (астении негативной адаптации)
Дезадаптирующее влияние оказывают физиогенные экстремальные факторы (гипокинезия – вынужденное, длительное нахождение в неподвижном состоянии, частичная сенсорная изоляция (длительное нахождение в темноте, в замкнутом пространстве), десинхроноз (рассогласование биологических и геофизических ритмов).
ПСИХОГЕННЫЕ АСТЕНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА:
Состояния, проявляющиеся снижением психической и физической активности и их повышенной истощаемостью, вследствие воздействия психотравмирующих факторов, чаще всего не острых, а хронических, то есть факторов, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой. (Карвасарский утверждает, что в клинике неврозов астенический синдром составляет 34,1%. Положий выявил проявления астенического симптомокомплекса у 92,7% студентов больных неврозами).
Факторы, способствующие возникновению психогенной астении: недостаточный сон и отдых. Соматические факторы – нерегулярное или недостаточное питание, инфекции, интоксикации, травмы итп – играют второстепенную, вспомогательную роль.
Классификация психогенных астенических синдромов:
Клинические варианты:
1.астено-адинамический;
2.астено-депрессивный;
3.тревожно-астенический;
4.астено-ипохондрический;
5.истеро-астенический;
6.астено-сенситивный.
Особенности психогенной астении:
1.отсутствие в клинике психотических симптомов;
2.критика к состоянию сохранена;
3.чистый выход из болезненного состояния без изменения личности, с полным восстановлением работоспособности, здоровья.
Астенические состояния при психических заболеваниях:
Астенические состояния при шизофрении:
могут быть началом процесса, являться одним из вариантов неврозоподобной формы шизофрении и преобладать в период ремиссии;
начало в виде астении сходно с неврастенией, то есть психогенной астенией;
при дифференциальной диагностике следует обратить внимание на различие образного ментизма, возникающего при шизофрении и неврастении: при шизофрении наплыв мыслей появляется не только перед сном, но и в другое время суток, обычно не носит образный характер, мысли обрываются «не додумываются», возникают «параллельные» мысли, появляется ощущение «отсутствие мыслей», «пустоты в голове»;
также в начале болезни на первый план может выходить чувство безотчетной, беспричинной тревоги, ожидание грядущей катастрофы, чувство нарастающего неблагополучия, страх душевного заболевания, потеря аппетита, возбудимость, больные перестают справляться с привычной работой, у некоторых отмечается повышенная потливость, частые колебания сосудистого тонуса. Подобная симптоматика иногда внезапно, в течение нескольких недель, заканчивается ложным выздоровлением с тем, чтобы через какой-то срок, иногда достаточно длительный, неожиданно вернуться, при этом быстро перейти в психическое расстройство – шизофрению, с характерными для нее психотическими симптомами;
у некоторых больных астения может характеризоваться ипохондрическими включениями. В отличии от соматической и психогенной астении ипохондрия при шизофренической астении не содержит критики и нет внушаемости, нет эмоциональной реакции на эти переживания (аффект уплощен);
астеническое состояние в начале шизофрении тянется от нескольких недель до нескольких месяцев;
в случае, если астения является одним из вариантов неврозоподобной формы шизофрении она часто возникает исподволь, без заметных причин, и держится, постепенно нарастая месяцами и годами, практически без заметных улучшений после отдыха и общеукрепляющего лечения. Часто сопровождается бессонницей. Нет образного ментизма, нет ночных кошмаров, нет тревожных просыпаний. Больной говорит: «просто не могу заснуть». В некоторых случаях отсутствует ощущение сна, а окружающие говорят, что больной спал. Нарастает повышенная истощаемость, постоянное чувство бессилия. Часто при этом больной не ищет помощи, не пытается лечиться, не переживает свое состояние мучительно как жизненный крах, эмоциональная реакция постепенно все больше и больше снижается, нарастает ранимость, болезненная обидчивость. И вместе с тем растет холодность, подозрительность по отношению к окружающим. Чем дальше течет процесс, тем больше наблюдаются негативные симптомы, характерные для шизофрении.
Не следует путать такие понятия как «астеническое состояние» и «акцентуация характера по астеническому типу». Известно, что акцентуация характера является вариантом нормы. Наличие какой-либо акцентуации характера у человека говорит о том, что какие-то черты характера у него заострены, выражены больше других.
А. Е Личко в своем труде «Психопатии и акцентуации характера у подростков» выделяет:
  1. Астено-невротический тип;
  2. Психастенический тип.
АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ ТИП.
У акцентуантов по астено-невротическому типу нередко с детства обнаруживаются признаки невропатии – беспокойный сон и плохой аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, иногда ночные страхи, ночной энурез и.т.п.
Главные черты астено-невротической акцентуации: повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности. Такие люди внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, охотно лечатся, укладываются в постель, подвергаются осмотрам. Наиболее частым источником ипохондрических переживаний, особенно у лиц мужского пола, становится сердце. Утомляемость особенно проявляется в умственных занятиях. Умеренные физические нагрузки переносятся лучше, однако физические напряжения, например во время спортивных соревнований, оказываются невыносимыми. Раздражение, порой по ничтожному поводу, легко изливается на окружающих, порой случайно попавших под горячую руку, и столь же легко сменяется раскаянием и даже слезами. В отличие от эпилептоидной акцентуации, аффект не отличается ни постепенным накипанием, ни силой, ни продолжительностью. В отличие от вспыльчивости гипертимов поводом для вспышек вовсе не обязательно служит встречаемое противодействие. Бурного неистовства аффект не достигает. Делинквентность, побеги из дому, алкоголизация и другие нарушения поведения подросткам астено-невротического типа не свойственны. Но это не значит, что специфические поведенческие реакции у них отсутствуют. Стремление к эмансипации, тяга к группированию со сверстниками, не получая прямого выражения в силу астеничности, утомляемости и.т.п. могут исподволь подогревать маломотивированные вспышки раздражения в отношении родителей, воспитателей, старших вообще, побуждать к обвинению родителей в том, что их здоровью не уделяется внимание, или же порождать глухую неприязнь к сверстникам, у которых специфические подростковые реакции выражаются прямо и открыто. Сексуальная активность обычно ограничивается короткими и быстро истощающимися вспышками. К сверстникам они тянутся, скучают без их компании, но быстро от них устают и ищут отдыха, одиночества или общества с близким другом. Самооценка акцентуантов по астено-невротическому типу обычно отражает их ипохондрические установки. Они отмечают зависимость плохого настроения от дурного самочувствия, плохой сон ночью и сонливость днем, разбитость по утрам. В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье. Они сознают также, что утомляемость и раздражительность глушат их интерес к новому, делают непереносимыми критику, возражения, стесняющие их права.
ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП 
У акцентуантов по психастеническому типу особенности данной акцентуации в детстве выражены незначительно и ограничиваются робостью, пугливостью, моторной неловкостью, склонностью к рассуждательству и ранними «интеллектуальными интересами». Иногда уже в детском возрасте обнаруживаются навязчивые явления, особенно фобии – боязнь незнакомых людей и новых предметов, темноты, боязнь оказаться за запертой дверью итп. Реже можно наблюдать появление навязчивых действий, невротических тиков итп.
Критическим периодом, когда психастенический характер развертывается почти во всей своей полноте, являются первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сменяется первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для психастенического характера. Воспитание в условиях «повышенной ответственности», когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за младшими детьми в семье или беспомощными стариками, положение старшего среди детей в трудных материальных и бытовых условиях способствуют становлению психастении.
Главными чертами психастенического типа в подростковом возрасте являются нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу и, наконец, легкость образования обсессий – навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.
Тревожная мнительность психастенического подростка отличается от сходных черт астено-невротического типа. Если вышеописанному астено-невротическому типу присущ страх за свое здоровье (ипохондрическая направленность мнительности и тревоги), то опасения психастеника целиком адресуются к возможному, даже к маловероятному в будущем (футуристическая направленность). Как бы чего не вышло ужасного и непоправимого, как бы не произошло какого-либо непредвиденного несчастья с ними самими, а еще страшнее с теми близкими, к которым они обнаруживают патологическую привязанность. Опасности реальные и невзгоды, уже случившиеся, пугают куда меньше, чем представление о возможных будущих невзгодах. У подростков особенно характерной бывает тревога за мать – как бы она не заболела и не умерла, хотя ее здоровье никому не внушает никаких опасений, как бы не попала в катастрофу, не погибла бы под транспортом. Если мать опаздывает с работы, где-то без предупреждения задержалась, психастенический подросток не находит себе места.
Защитой от постоянной тревоги за будущее становятся специально выдуманные приметы и ритуалы. Если, например, шагая в школу, обходить все люки, не наступая на их крышки, то не провалишься на экзаменах итд. Другой защитой становится специально выработанный педантизм и формализм.
Нерешительность и рассуждательство у психастенического акцентуанта идут рука об руку. Такие люди бывают сильны на словах, но не в действиях. Всякий самостоятельный выбор, как бы малозначим он ни был, - например, какой фильм пойти посмотреть, - может быть предметом долгих и мучительных колебаний. Однако уже принятое решение должно быть немедленно исполнено. Ждать психастеники не умеют, проявляя удивительное нетерпение. У подростков нередко бывает реакция гиперкомпенсации в виде самоуверенности и безапелляционных суждений, утрированной решительностью и скоропалительностью действий в моменты, когда требуется неторопливая осмотрительность и осторожность. Постигающие вследствие этого неудачи еще более усиливают нерешительность и сомнения. Склонность к самоанализу более всего распространяется на размышления по поводу мотивов своих поступков и действий, проявляется в своих ощущениях и переживаниях.
Физически они обычно развиты слабо. Спорт дается им плохо. Обычно особенно слабы и неловки у них руки при более сильных ногах. Исходя из вышесказанного, привлечение к спорту лучше начать с бега, прыжков, чтобы помочь подростку утвердиться и поверить в себя.
Делинквентность, побеги из дому, употребление алкоголя и наркотиков, суицидальное поведение в трудных ситуациях не характерны для психастеников.
Несмотря на склонность к самоанализу, самооценка у них не всегда правильная. Часто выступает тенденция находить у себя самые разнообразные черты характера, включая совершено несвойственные (например, истероидные).
Использованная литература:
1. Астенические состояния. Пособие для врачей. Военно-медицинская академия. г.Санкт-Петербург, 2003 год.
шаблоны для dle 11.2
Добавить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

ПОДЕЛИСЬ С ДРУЗЬЯМИ